פסק-דין בתיק ו"ע 27261-11-09

זהו ערר לפי חוק נכי רדיפות הנאצים תשי"ז- 1957 (להלן חוק הרדיפות) בגלגולו השני לאחר שהוחזר לוועדה ע"י ביהמ"ש המחוזי. העוררת המוכרת כנכה לפי חוק הרדיפות בגין פגימה נפשית, ביקשה להכיר בנוסף במחלת הסוכרת ממנה היא סובלת כפגימה הקשורה לרדיפות, המשיבה סירבה ואנו דחינו את הערר שהגישה העוררת על ההחלטה. ערעור שהוגש לביהמ"ש המחוזי התקבל והתיק הוחזר לוועדה לשמיעת עדותו של ד"ר קנדה ועל מנת לחזור ולבחון את שאלת הקשר הסיבתי בין המחלה לרדיפות.

נזכיר כי העוררת נולדה בשנת 1936 בהונגריה ועם כניסת הגרמנים נמלטה משם עם משפחתה והגיעה לפלסטינה ב- 1939. מחלת הסוכרת התגלתה אצלה בשנת 1999.

הבקשה הראשונה להכרה במחלה הוגשה באוקטובר 2005. העוררת טענה כי לפני מספר שנים  חלתה בסוכרת קשה ונאמר לה ע"י רופא כי זו מחלת סוכרת סמויה מילדות. המשיבה דחתה בקשתה בנימוק שלא הוכח הקשר הסיבתי בין הבריחה מצ'כוסלובקיה לבין המחלה - ראה הודעה לעוררת מיום 9.2.06. בקשה דומה הוגשה ב- 2009 ונדחתה אף היא.

להלן תמצית דבריו של ד"ר קנדה בכתב ובעדותו בפני הוועדה -

ד"ר קנדה מכיר את העוררת עשרות שנים אך אינו הרופא המטפל בה. הינו רופא מזה 52 שנה, אינו מוכר כמומחה למחלת הסוכרת אך, לדבריו, בהיותו חולה בעצמו וכמי שמטפל בעצמו, רכש ידע מקיף המשמש בסיס לחוות דעתו. ד"ר קנדה גורס בחוות הדעת מיום 9.8.10 כי העוררת סובלת מ- Late Onset Diabetes Mellitus Type 1  (להלן TYPE 1) שהתגלתה אצלה ב- 1999 בהיותה בת 63. את מסקנתו הוא מבסס על הימצאות רמת נוגדנים גבוהה נגד תאי beta בבדיקת דם ועל העובדה שבנה של העוררת חולה בסוכרת נעורים ולדעת ד"ר קנדה "הופעה משפחתית של מחלה זו ידועה".

ד"ר קנדה מוסיף כי קיים קשר בין מצב של  Stress ממושך בתקופת ילדותה של העוררת לבין המחלה היכולה "להתפרץ שנים רבות מאוחר יותר."

ב- 24.7.11 שלח ד"ר קנדה למשיבה השלמה לחוות הדעת והוסיף: המחלה של העוררת היא "על רקע גנטי וטראומה בגיל ילדות שנגרמה לה עקב השואה"; "גורמים וירליים שונים מביאים להתפרצות המחלה שנים רבות לאחר מכן".

בחקירתו הנגדית חזר העד על האמור בחוות דעתו וציין כי כאשר קיים רקע תורשתי כמו במקרה של העוררת, יש סבירות כי גורמים וירליים יכולים להביא לפרוץ המחלה כעבור עשרות שנים וגם לאחר כ- 60 שנה, כמו במקרה של העוררת שחלתה בהיותה בת 63.

דיון

בפתח הדיון נעיר כי מאז פניותיה של העוררת למשיבה הוגשו בשנת 2010 מסקנות ועדת שני ולפיהן על מנת שניתן יהיה לקבוע קשר סיבתי בין מחלת הסוכרת לרדיפות, על המחלה היה להופיע בטווח של 31 עד 40 שנה מתום השואה (העוררת שייכת למעגל הניצולים השני), והמחלה במקרה שלה הופיעה זמן רב לאחר מכן. וועדות הערר פועלות ככלל לפי הנחיות וועדת שני, ועל כן ההכרה בקשר הסיבתי במקרה של העוררת תתאפשר רק אם נקבע כי המחלה פרצה, בהתייחס לנתונים שלה עד 1985.

נתונים כלליים על מחלת הסוכרת - סקירת  חבר הועדה פרופ' יוסף זהבי

יש 2 סוגים עיקריים של סוכרת: TYPE 1  ו- TYPE 2.  בשניהם יש עליה ברמת הגלוקוזה בדם.

 ב-TYPE 2 המחלה היא ביטוי לתנגודת לאינסולין (Insulin Resistance) ועקב כך יש פעילות בלתי מספקת של אינסולין (המופרש מתאי בטא  (BETA)בלבלב), למרות שלעתים קרובות רמת האינסולין בדם גבוהה. מרבית החולים מטיפוס 2 הם שמנים (OBESE) עם פעילות פיזית מופחתת, נשים יותר מגברים.

ב- TYPE 1 יש חוסר באינסולין עקב הרס תאי בטא בלבלב וחייבים להשתמש באינסולין.

90% מחולי הסוכרת בעולם הם מטיפוס 2 (כ- 285 מיליון), ורק כ- 10% הם מטיפוס 1. טיפוס נוסף של המחלה, פחות מ 1% של חולים, היא סוכרת ההיריון - מופיעה עם ההיריון וחולפת לאחריו. חולים בטיפוס 2 הם בד"כ מבוגרים מהעשור הרביעי לחייהם ואילך.

הסיבות ל- TYPE 2 : כאמור לעיל התנגודת לאינסולין היא הגורם העיקרי אך יש בנוסף שלוב של גורמים סביבתיים ובעיקר אורח חיים (השמנה ופעילות פיזית מופחתת) ותרופות: תיאזידים, חוסמי בטא, ציקלוספורין, נוגדנים ל- CD 3, ותרופות אנטי פסיכוטיות, אנדוקרינופטיות הגידול  .GLUCOGONOMA

 קטו אציזוזיס נדירה ביותר בחולים אלה.

הסיבות ל 1 TYPE : הרס תאי בטא בלבלב, גורמים אוטואימוניים המופעלים ((TRIGGERED ע"י וירוסים ובעיקר: COXSACKIE ו RUBELLA זאת בשילוב עם גורמים גנטיים וגורמים סביבתיים שאינם ברורים כל צרכם -

 Poorly Defined Environmental Factors)).